Skip to content

Rewaskularyzacja a terapia medyczna zwężenia tętnic nerkowych

2 miesiące ago

540 words

Przezskórna rewaskularyzacja tętnic nerkowych poprawia drożność miażdżycowej choroby naczyniowej, jednak dowody na korzyść kliniczną są ograniczone. Metody
W randomizowanym, bezświatowym badaniu, w celu poddania się rewaskularyzacji, oprócz otrzymywania leczenia medycznego lub leczenia farmakologicznego, przydzielono 806 pacjentów z miażdżycową chorobą naczyniowo-nerkową. Pierwszorzędowym wynikiem była czynność nerek, mierzona odwrotnością poziomu kreatyniny w surowicy (miara, która ma liniowy związek z klirensem kreatyniny). Drugorzędnymi wynikami były: ciśnienie krwi, czas do wystąpienia nerek i poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych oraz śmiertelność. Mediana okresu obserwacji wynosiła 34 miesiące.
Wyniki
W okresie pięcioletnim tempo progresji zaburzeń czynności nerek (jak pokazuje nachylenie odwrotności poziomu kreatyniny w surowicy) wynosiło -0.07 × 10-3 litrów na mikromol rocznie w grupie rewaskularyzacji, w porównaniu z – 0,13 × 10-3 litrów na mikromol rocznie w grupie leczonej farmakologicznie, różnica sprzyjająca rewaskularyzacji 0,06 × 10-3 litrów na mikromol rocznie (95% przedział ufności [CI], -0,002 do 0,13; P = 0,06) . W tym samym czasie średnie stężenie kreatyniny w surowicy wynosiło 1,6 .mol na litr (95% CI, -8,4 do 5,2 [0,02 mg na decylitr, 95% CI, -0,10 do 0,06]) niższe w grupie rewaskularyzacji niż w grupie leczonej grupa terapeutyczna. Nie było istotnej różnicy między skurczowym ciśnieniem krwi między grupami; spadek ciśnienia rozkurczowego był mniejszy w grupie rewaskularyzacji niż w grupie leczniczej. Dwie grupy badane miały podobny odsetek zdarzeń nerek (współczynnik ryzyka w grupie rewaskularyzacji, 0,97, 95% CI, 0,67 do 1,40, P = 0,88), główne zdarzenia sercowo-naczyniowe (współczynnik ryzyka, 0,94, 95% CI, 0,75 do 1,19; P = 0,61) i zgonu (współczynnik ryzyka, 0,90, 95% CI, 0,69 do 1,18, P = 0,46). Poważne powikłania związane z rewaskularyzacją wystąpiły u 23 pacjentów, w tym u 2 zgonów i 3 amputacji palców lub kończyn.
Wnioski
Stwierdzono istotne ryzyko, ale nie ma dowodów na korzyści kliniczne wynikające z rewaskularyzacji u pacjentów z miażdżycową chorobą naczyniową. (Numer kontrolowanych prób bieżących, ISRCTN59586944.)
Wprowadzenie
Miażdżycowa choroba naczyniowa jest częstym schorzeniem, w którym wskaźnik zgonu wynosi około 16% rocznie, głównie z powodu choroby sercowo-naczyniowej.1-3 Zwężenie tętnicy nerkowej jest związane zarówno z nadciśnieniem tętniczym, jak i przewlekłą chorobą nerek, chociaż nie jest jasne, czy te związki są przyczynowe.4 Leczenie tradycyjnie koncentruje się na korygowaniu zwężenia tętnicy nerkowej, z rewaskularyzacją wewnątrznaczyniową, stopniowo zastępując otwarte techniki chirurgiczne.
Trzy małe, randomizowane, kontrolowane badania nie wykazały znaczących korzyści z angioplastyki w porównaniu z leczeniem farmakologicznym, 5-7, ale badania te były słabe, nawet gdy ich wyniki zostały połączone, 8 w celu wykrycia możliwej umiarkowanej, ale klinicznie wartościowej poprawy czynności nerek lub ciśnienia krwi lub zmniejszenie śmiertelności. Badanie angioplastyki i stentowania tętnic nerkowych (ASTRAL) miało na celu rzetelne określenie, czy rewaskularyzacja wraz z terapią medyczną poprawia czynność nerek i inne wyniki, w porównaniu z samą terapią medyczną, u pacjentów z miażdżycowym zwężeniem tętnicy nerkowej.
Metody
Projekt badania
To wieloośrodkowe, randomizowane, niezaślepione badanie kliniczne zostało zaprojektowane i przeprowadzone przez członków komitetu pisarskiego ASTRAL i Wydział Badań Klinicznych Uniwersytetu Birmingham i było wspierane przez Medical Research Council UK, Kidney Research UK i Medtronic.
[patrz też: dorośli z zespołem aspergera, specjalizacje lekarskie wykaz, densytometria kości cena ]

Powiązane tematy z artykułem: densytometria kości cena dorośli z zespołem aspergera specjalizacje lekarskie wykaz