Skip to content

Rewaskularyzacja a terapia medyczna zwężenia tętnic nerkowych ad 7

4 tygodnie ago

496 words

Nie zaobserwowano znaczącej poprawy ciśnienia krwi ani zmniejszenia częstości nerek ani zdarzeń sercowo-naczyniowych ani śmiertelności. Metaanaliza z trzech poprzednich randomizowanych, kontrolowanych badań 5-7 sugerowała, że korzyści z angioplastyki w porównaniu z leczeniem medycznym były co najwyżej ograniczone do nieznacznej poprawy kontroli ciśnienia krwi, co przejawia się zmniejszoną potrzebą leków przeciwnadciśnieniowych. 8 Próby te miały ograniczenia, ponieważ były małe (łącznie 210 pacjentów); ponadto u większości pacjentów poddawanych rewaskularyzacji wykonano tylko angioplastykę balonową, a odsetek osób łączących się z grupą medyczno-terapeutyczną do grupy rewaskularyzacji był wysoki i wynosił średnio 29%.
W przeciwieństwie do dostępnych danych z randomizowanych badań klinicznych, nierandomizowane badania14,15 sugerują, że rewaskularyzacja prowadzi do poprawy czynności nerek u około 25% pacjentów z miażdżycową chorobą naczyniową. Jednak potencjalne odchylenia w takich badaniach są dobrze znane16. Rzeczywiście, w naszym badaniu, w ciągu roku, 27% pacjentów w grupie leczonej farmakologicznie miało poprawę o więcej niż 10 .moli na litr (0,11 mg na decylitr) w poziom kreatyniny w surowicy, który pokazuje, w jaki sposób korzyści, które mogą zostać błędnie przypisane rewaskularyzacji w niekontrolowanym badaniu, mogą być spowodowane przypadkowymi fluktuacjami lub skuteczną terapią medyczną.
Dane z badań przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych wskazują, że rewaskularyzację przeprowadza się u 16% pacjentów z nowo rozpoznaną miażdżycową chorobą naczyniowo-naczyniową1. Ponieważ interwencje wewnątrznaczyniowe wiążą się ze znaczną chorobowością, 17 niedogodnościami i kosztami, przy niewielkiej widocznej korzyści, powszechnym stosowaniem takie procedury poza próbami klinicznymi można teraz kwestionować. Powiązaną konsekwencją jest to, że wydaje się, że niewiele jest wartości w badaniach przesiewowych bezobjawowych pacjentów z miażdżycą tętnic i przewlekłą chorobą nerek lub nadciśnieniem tętniczym w celu wykazania obecności choroby naczyniowej.
Ważne ograniczenie naszego badania dotyczy populacji, którą badaliśmy. Jak już wspomniano, pacjenci byli włączani do badania tylko wtedy, gdy ich własny lekarz nie był pewien, czy rewaskularyzacja przyniesie korzyść kliniczną. Zasada równowagi wymaga takiej niepewności etycznego prowadzenia procesu. Jednak to kryterium rejestracji pozostawia nierozstrzygniętą kwestię, czy niektórzy pacjenci z chorobą naczyniową, którzy nie spełnili kryteriów kwalifikacyjnych, mogli skorzystać z rewaskularyzacji. Istnieje konsensus, który nie opiera się na dowodach, że niektóre grupy pacjentów z ciężkim zwężeniem tętnicy nerkowej (np. Osoby z ostrym uszkodzeniem nerek18 lub flash obrzęk płuc19) powinny być leczone rewaskularyzacją, a takich pacjentów było mało prawdopodobne do włączenia do naszego procesu. Populacja próbna miała jednak być reprezentatywna dla pacjentów poddawanych rewaskularyzacji w praktyce klinicznej.
Warto zauważyć, że tempo postępu niewydolności nerek w grupie leczonej farmakoterapeutycznie (średnie nachylenie w odwrotności poziomu kreatyniny w surowicy, -0,13 × 10-3 litrów na mikromol rocznie) było niższe o współczynnik 10 niż ten przewidywane na podstawie poprzedniego badania11 (w którym odpowiednia wartość wynosiła -1,6 × 10-3 litrów na mikromol rocznie)
[więcej w: Gliwice stomatolog, długi weekend czerwcowy, stomatolog zielona góra ]

Powiązane tematy z artykułem: długi weekend czerwcowy Gliwice stomatolog stomatolog zielona góra