Skip to content

Hospitalizowani pacjenci z grypą H1N1 2009 w Stanach Zjednoczonych, kwiecień-czerwiec 2009 ad 7

2 miesiące ago

682 words

7% występowanie ciąży w naszym badaniu było wyższe niż spodziewane rozpowszechnienie w populacji ogólnej (1%) 24 W okresach sezonowej grypy i wcześniejszych pandemii kobiety w ciąży były bardziej narażone na zachorowalność i śmiertelność związaną z grypą. -28 Chociaż dane dotyczące wzrostu i masy ciała były dostępne tylko dla 70% pacjentów w naszym badaniu, 45% tych pacjentów (w tym 18 dzieci) było otyłych lub chorobliwie otyłych. Większość z tych pacjentów (81%) cierpi na schorzenie podstawowe, związane ze zwiększonym ryzykiem powikłań związanych z grypą. Częstość występowania otyłości wśród osób dorosłych w naszym badaniu (29%) była podobna do tej w dorosłej populacji USA (27%) 29 Jednak częstość występowania otyłości olbrzymiej (26%) była wyższa niż szacowane 5% u dorosłych Populacja amerykańska29. Chociaż otyłość nie jest powiązana ze zwiększonym ryzykiem powikłań związanych z grypą, uzasadnione są dalsze badania.
Wykryto niewiele bakteryjnych zakażeń, ale u wszystkich pacjentów nie przeprowadzono testów diagnostycznych na obecność bakterii; większość pacjentów otrzymywała antybiotyki w okresie pobierania kultury, co mogło zmniejszyć czułość diagnostyczną. Dane dotyczące śmiertelności wśród dzieci związane z grypą w Stanach Zjednoczonych wykazały wzrost częstości koagulacji bakteryjnych, z 6 do 24% w latach 2004-2005 i 2006-2007; większość tych zakażeń była spowodowana przez S. aureus oporny na metycylinę.30 Implikacje takich tendencji dla grypy H1N1 2009 nie są jeszcze jasne.
W naszym badaniu znaczna część hospitalizowanych pacjentów miała ustalenia dotyczące radiografii klatki piersiowej, które były zgodne z zapaleniem płuc, a większość miała obustronne nacieki. Chociaż trudno jest precyzyjnie określić przyczynę zapalenia płuc na podstawie zdjęć rentgenowskich, podczas pandemii grypy 1957-1958, Louria i wsp.18 opisali wyniki rozlanych obustronnych nacieków u pacjentów z pierwotnym wirusowym zapaleniem płuc grypy, podczas gdy nacieki z lobarami obserwowano u pacjentów z wtórnym zapaleniem płuc. infekcje bakteryjne. Konieczne są lepsze badania w celu korelacji wyników badań radiologicznych z przyczyną zapalenia płuc w czasie epidemii grypy. W naszym badaniu tylko 73% pacjentów z radiologicznymi objawami zapalenia płuc otrzymywało leki antywirusowe, podczas gdy 97% otrzymywało antybiotyki. W przypadku braku dokładnych metod diagnostycznych, pacjenci hospitalizowani z podejrzeniem grypy i naciekami płuc na podstawie radiografii klatki piersiowej powinni rozważyć leczenie zarówno antybiotykami, jak i lekami przeciwwirusowymi.
Większość wirusów H1N1 z 2009 roku, które były do tej pory testowane w CDC, były wrażliwe na dwa inhibitory neuraminidazy, oseltamiwir i zanamiwir oraz oporne na dwa adamantany, amantadynę i rymantadynę.23,3,31 Najnowsze wytyczne Towarzystwa Chorób Zakaźnych Ameryka zaleciła stosowanie leków antywirusowych u dorosłych i dzieci hospitalizowanych z grypą sezonową, niezależnie od choroby podstawowej lub szczepień przeciwko grypie.10 Aktualne tymczasowe wytyczne CDC dotyczące pandemii i grypy sezonowej zalecają stosowanie oseltamiwiru lub zanamiwiru u pacjentów hospitalizowanych z podejrzeniem lub potwierdzoną grypą oraz dla pacjentów ambulatoryjnych, którzy są w grupie wysokiego ryzyka powikłań.32 Chociaż dowody na korzyści płynące z terapii antywirusowej są najsilniejsze, gdy leczenie rozpoczyna się w ciągu 48 godzin po wystąpieniu choroby, prospektywne badanie kohortowe leczenia oseltamiwirem w hospitalizacji pacjenci z grypą wykazywali zmniejszenie umieralności, nawet gdy takie t Herapy rozpoczęto ponad 48 godzin po wystąpieniu choroby.23 Ostatnie dane z Tajlandii wykazały również, że terapia oseltamiwirem była związana z czasem przeżycia u hospitalizowanych pacjentów z zapaleniem płuc wywołanym grypą. 33 W ramach zezwolenia na stosowanie w nagłych wypadkach, FDA zatwierdziło ostatnio leczenie oseltamiwirem na infekcję H1N1 w 2009 r. jeśli jest inicjowana ponad 48 godzin po wystąpieniu choroby, a także zatwierdziła jej stosowanie u dzieci w wieku poniżej roku
Dane z naszego badania sugerują, że stosowanie leków antywirusowych jest korzystne, szczególnie gdy zostało to rozpoczęte wcześniej, ponieważ pacjenci, którzy zostali przyjęci na OIT lub zmarli, rzadziej otrzymywali takie leczenie w ciągu 48 godzin od pojawienia się objawów.
[przypisy: muzykoterapia warszawa, szpik dawca, skierowania do sanatorium zwroty ]

Powiązane tematy z artykułem: muzykoterapia warszawa skierowania do sanatorium zwroty szpik dawca